預(yù)防大腸癌：早篩查 早治療
預(yù)防大腸癌：早篩查早治療
安康市人民醫(yī)院 牛明華
不久前，筆者參加了第十屆國(guó)際消化疾病暨治療內(nèi)鏡大會(huì)，會(huì)議期間，有幸認(rèn)識(shí)了美國(guó)紐約大學(xué)西奈山醫(yī)學(xué)中心JeromeD.Waye教授，進(jìn)行了簡(jiǎn)短的交談，給了很深的啟迪，那就是大腸癌可防可治，重在一個(gè)“早”字。
Jerome D. Waye目前擔(dān)任世界消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)主席，他還擔(dān)任過(guò)美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)及消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)的主席。Waye教授在結(jié)腸癌的篩查和預(yù)防方面做了大量工作，在本次會(huì)議期間，筆者有幸接觸了他，現(xiàn)就交談中他對(duì)大腸癌的研究觀點(diǎn)做一介紹。
東西方發(fā)病率的變化 筆者問(wèn)及近些年結(jié)腸癌發(fā)病率的變化趨勢(shì)時(shí)，Waye教授談到：“在亞洲，日本結(jié)腸癌發(fā)病率高于中國(guó)內(nèi)地，但中國(guó)香港結(jié)腸癌發(fā)病率較高，已經(jīng)與美國(guó)相類似，上海的發(fā)病率雖然低于美國(guó)，但結(jié)腸癌目前已成為該地區(qū)第3位常見腫瘤。尤其令人擔(dān)憂的是，在中國(guó)，結(jié)腸癌發(fā)病率正在逐漸增高，問(wèn)題非常嚴(yán)峻，預(yù)計(jì)今后10年，中國(guó)大陸結(jié)腸癌發(fā)病率將接近美國(guó)。”究其原因，Waye教授認(rèn)為，一方面，是近年來(lái)中國(guó)人的生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生了改變，但更重要的是要?dú)w咎于遺傳因素。
適合中國(guó)的早期篩查方案 Waye教授談到，在美國(guó)，結(jié)腸鏡是結(jié)腸癌篩查的主要手段，對(duì)于沒有結(jié)腸癌家族史的一般人群，50歲以上即開始接受結(jié)腸鏡篩查。有家族史的人群則從40歲開始接受結(jié)腸鏡篩查。正是由于結(jié)腸鏡篩查的開展以及結(jié)腸息肉的早期摘除，美國(guó)結(jié)腸癌發(fā)生率已呈下降趨勢(shì)。但在中國(guó)，要做到這一點(diǎn)不太可能，Waye教授認(rèn)為，便潛血檢查是更適合中國(guó)國(guó)情的篩查手段。
他談到：“我們看到，在結(jié)腸癌的診斷過(guò)程中，對(duì)于便血患者，無(wú)論是大量便血，還是便潛血陽(yáng)性，其結(jié)腸癌發(fā)生率均較高，這些患者診斷為其他疾病，如腹痛或腹瀉的幾率則較小。中國(guó)人口眾多，可先采用便潛血試驗(yàn)篩查，陽(yáng)性者再考慮接受結(jié)腸鏡檢查。我們知道，幾乎所有結(jié)腸癌均源自結(jié)腸息肉，通過(guò)結(jié)腸鏡檢發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，并予以切除，可在很大程度上預(yù)防結(jié)腸癌的發(fā)生。”
值得推薦的干預(yù)手段 目前，有了一些結(jié)腸癌的化學(xué)預(yù)防方法，如葉酸、阿司匹林等，當(dāng)筆者問(wèn)及其預(yù)防價(jià)值時(shí)，Waye教授談到，目前能有效預(yù)防結(jié)腸癌的方法并不是很多，有研究顯示，服用阿司匹林10年以上能有效預(yù)防結(jié)腸癌，但需要注意的是，長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林會(huì)引起不良反應(yīng)，如腦出血的發(fā)生。鑒于結(jié)腸癌的發(fā)生多半與不良生活方式和遺傳有關(guān)，故從改變飲食和生活方式入手，才是較好的干預(yù)手段，比如多吃蔬菜，少食“紅肉”，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持體重。
結(jié)腸息肉的內(nèi)鏡下治療：Waye教授談到，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是內(nèi)鏡治療的新技術(shù)，目前已經(jīng)在一些大型內(nèi)鏡中心開展，這些技術(shù)在美國(guó)的應(yīng)用EMR比較普遍，該技術(shù)并發(fā)癥少，較為安全，較大的結(jié)腸息肉均可采用EMR切除。不管怎樣，早期接受大腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉立即摘除是預(yù)防和阻止大腸癌發(fā)生發(fā)展的有效途徑。
