安康市人民醫(yī)院主題教育成果展示系列報(bào)道（四）

創(chuàng)新舉措提升服務(wù)  持續(xù)深化醫(yī)保改革

安康市人民醫(yī)院把主題教育與醫(yī)療保障工作緊密結(jié)合，將以學(xué)促干貫穿始終，堅(jiān)持以參保群眾的健康需求為根本出發(fā)點(diǎn)，認(rèn)真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、深化醫(yī)保支付方式改革、完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度、不斷提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，形成“科學(xué)謀劃、齊抓共管、穩(wěn)步推進(jìn)”的良好局面。

優(yōu)化窗口服務(wù)水平  強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳

主題教育開展以來，安康市人民醫(yī)院醫(yī)?？埔浴拔覟槿罕娹k實(shí)事”為抓手，著力打造“暖心醫(yī)?！狈?wù)窗口。在醫(yī)保窗口設(shè)立“服務(wù)示范崗”，制定醫(yī)保服務(wù)“好差評(píng)”制度，設(shè)置服務(wù)評(píng)價(jià)器和滿意度測評(píng)，推行文明規(guī)范用語。進(jìn)一步簡化辦事材料、優(yōu)化辦事流程、壓縮辦理時(shí)限、改進(jìn)辦事態(tài)度，實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，同時(shí)醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)及醫(yī)保移動(dòng)支付正式上線，為群眾提供更加便捷、高效、智能的醫(yī)保服務(wù)。創(chuàng)新方式、多措并舉加大醫(yī)保政策宣傳力度。通過設(shè)置咨詢臺(tái)、制作宣傳展板、張貼宣傳海報(bào)、發(fā)放宣傳手冊、LED電子屏等，向群眾普及醫(yī)保相關(guān)政策和具體操作流程。開展“醫(yī)保政策進(jìn)臨床”系列培訓(xùn)活動(dòng)，選派醫(yī)?？茦I(yè)務(wù)骨干定期深入臨床一線，面對(duì)面為醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策宣講和答疑解惑，到患者床頭為患者及家屬講解醫(yī)保政策，在各病區(qū)護(hù)士站擺放“醫(yī)保政策宣傳二維碼”，患者只要用手機(jī)掃一掃，便可以了解到醫(yī)保政策方面的詳細(xì)內(nèi)容。安康市人民醫(yī)院醫(yī)保政策宣傳及服務(wù)工作得到社會(huì)高度認(rèn)可和廣泛好評(píng)，榮獲全省醫(yī)保系統(tǒng)首批“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范窗口”稱號(hào)。

“三學(xué)”模式提升業(yè)務(wù)素質(zhì)能力

醫(yī)?？品e極探索“三學(xué)”模式，有效拓展學(xué)習(xí)廣度和深度，穩(wěn)步推進(jìn)主題教育走深走實(shí)。

創(chuàng)新機(jī)制“示范學(xué)”。創(chuàng)新開展“政策每周學(xué)”活動(dòng)，每周開展一次集中學(xué)習(xí)，將醫(yī)保政策、基金監(jiān)管等作為重點(diǎn)內(nèi)容，由科室主任帶頭學(xué)、帶頭講，發(fā)揮示范促學(xué)作用，帶動(dòng)醫(yī)保員主動(dòng)學(xué)、積極學(xué)，形成濃厚學(xué)習(xí)氛圍。

交流研討“促進(jìn)學(xué)”。醫(yī)保員結(jié)合業(yè)務(wù)工作交流學(xué)，討論工作內(nèi)容，交流工作方法，分享工作心得，共同提高、共同進(jìn)步，有效提升業(yè)務(wù)素質(zhì)能力，增強(qiáng)為民服務(wù)本領(lǐng)。

聯(lián)系工作“實(shí)踐學(xué)”。科室主任帶隊(duì)，組織醫(yī)保員深入臨床一線及服務(wù)單位，開展調(diào)查研究，廣泛聽取意見建議，推動(dòng)醫(yī)保工作提質(zhì)增效。

深化醫(yī)保支付方式改革  穩(wěn)步推進(jìn)精細(xì)化管理

作為全市首批7家醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)單位，安康市人民醫(yī)院結(jié)合主題教育推動(dòng)改革工作走深走實(shí)，成立了由黨委書記陳金嵐、院長蔣開夫任組長的 DRG 支付方式改革試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班，建立“橫向協(xié)作、縱向聯(lián)動(dòng)”工作機(jī)制，全面推進(jìn)支付方式改革有效落地。經(jīng)過全院上下共同努力，2023年1月起正式啟動(dòng)DRG實(shí)際付費(fèi)。自開展DRG實(shí)際付費(fèi)以來，醫(yī)務(wù)人員的診療行為更加規(guī)范化，醫(yī)?；鹗褂眯实玫矫黠@提高，參保群眾就醫(yī)獲得感和滿意度顯著提升。

廣泛宣傳，強(qiáng)化培訓(xùn)。通過微信、視頻、宣傳欄等形式，廣泛宣傳DRG付費(fèi)相關(guān)知識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)DRG付費(fèi)的理解和認(rèn)識(shí)，在全院范圍內(nèi)營造了濃厚的醫(yī)保改革工作氛圍。采取“線上+線下”相結(jié)合的方式，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的專家進(jìn)行DRG政策培訓(xùn)10余場次；醫(yī)保科、質(zhì)控科病案室工作人員深入臨床科室，針對(duì)性地開展DRG付費(fèi)知識(shí)、病案質(zhì)控管理等專項(xiàng)培訓(xùn)50余場次；抽派業(yè)務(wù)骨干到省人民醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)，全面了解DRG付費(fèi)的運(yùn)行情況及病案質(zhì)控管理，同時(shí)組織有關(guān)人員參加省市舉辦的醫(yī)保支付方式改革培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)技能。

建章立制，齊抓共管。研究制定了《關(guān)于成立安康市人民醫(yī)院DRG付費(fèi)改革試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知》和《安康市人民醫(yī)院DRG支付方式改革實(shí)施方案》，進(jìn)一步完善了《安康市人民醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理辦法》；通過銀醫(yī)合作項(xiàng)目，對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行了升級(jí)改造，完成了DRG接口開發(fā)及對(duì)接數(shù)據(jù)上傳工作，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性；不斷提升病案數(shù)據(jù)質(zhì)量，要求編碼員嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范》和上傳流程，確保醫(yī)保結(jié)算清單及時(shí)上傳；設(shè)立專職醫(yī)保結(jié)算清單上報(bào)員，進(jìn)一步加強(qiáng)DRG入組質(zhì)控管理；成立了由醫(yī)?？茽款^，質(zhì)控、醫(yī)務(wù)、信息等部門組成的“MDT”團(tuán)隊(duì)，對(duì)DRG付費(fèi)工作推進(jìn)過程中存在的問題聯(lián)合討論、集中攻關(guān)，提出有效解決辦法。同時(shí)醫(yī)院DRG支付方式改革工作得到了省市有關(guān)部門的認(rèn)可和好評(píng)，省醫(yī)保局DRG支付方式改革專家組來我院調(diào)研指導(dǎo)，全省DRG支付方式改革交叉評(píng)估檢查組對(duì)我院醫(yī)保工作給予了充分肯定，“全市DRG支付方式改革提質(zhì)擴(kuò)面工作會(huì)議”在我院成功舉辦。

健全機(jī)制，嚴(yán)守防線。醫(yī)?；鹗侨罕姷目床″X、救命錢，一定要管好用好。安康市人民醫(yī)院積極構(gòu)建醫(yī)保管理組織架構(gòu)，2023年8月2日在全市率先成立醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)工作，研究決策醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作重大事項(xiàng)，監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展和運(yùn)行。制定下發(fā)了《醫(yī)保智能審核違規(guī)問題考核辦法》《安康市人民醫(yī)院醫(yī)保管理工作考核辦法》等文件，進(jìn)一步完善智能審核配套措施，加大考核力度，嚴(yán)格履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療服務(wù)行為，確保醫(yī)保基金安全、合理、高效運(yùn)行。

       下一步，安康市人民醫(yī)院將持續(xù)把主題教育與醫(yī)療保障工作深度融合，盡心盡責(zé)、全心全意、用心用情，以醫(yī)?；菝癖忝駥?shí)效檢驗(yàn)主題教育成果 。